[붙임 1]

2022년 제2차 영농정착성공패키지 교육 참여 신청서

1. 인적사항

(사진)	성명(성별)		생년월일
	현 주 소
	전 자 메 일		연 락 처 (핸드폰)
	경제활동 여부	일반근로자 ( ), 자영업 ( ), 무직 ( )	경제활동 기간	년 개월
	영농 경력	북한 년, 제3국 년, 남한 년

귀농 목적
귀농 분야	o 임업 ( ) / 세부항목 : 고사리, 버섯, 밤, 산채류, 기타 ( ) o 축산업 ( ) / 세부항목 : 곤충, 양봉, 닭, 염소, 오리, 한우, 기타 ( ) o 원예류 ( ) / 세부항목 : 과수, 채소, 기타 ( ) o 작물류 ( ) / 세부항목 : 벼, 옥수수, 감자, 고구마, 콩, 기타 ( ) * 귀농분야를 1가지 ∨체크 후 세부항목 1가지를 동그라미 표시 또는 기타에 구체적으로 작성 * 표시한 귀농 분야를 실습 시 반영 예정
귀농희망지역 (시, 군)	1지망 :		선택이유 :
	2지망 :		선택이유 :
귀농 인원 (본인 포함)	명 (배우자 0명, 부모 0명, 자녀 0명 등) * 귀농인원이 본인 포함 2명 이상일 경우 배우자, 자녀 등 구체적으로 숫자 기재)
예상 필요 자금	주택(구매, 임차, 귀농의집)		만원
	농지(구입, 임차)		만원
	기타(시설비, 비료·농약 등 운영비)		만원
	생활비(공과금 포함)		만원
	합 계(상기 자금을 모두 합산)		만원
현재 보유자금 (지원, 대출포함)	보유자금(통장)		만원
	임대아파트 보증금, 기타자산처분 등		만원
	남북하나재단, 정부·지자체지원, 대출 등		만원
	합 계(상기 자금을 모두 합산)		만원
영농교육 수강 여부	온라인 수강 ( )	( ) 지자체 영농교육 ( ) 기타( ) * 기타는 구체적으로 기재	오프라인 수강 ( )	( ) 재단 영농교육 ( ) 지자체 영농교육 ( ) 기타( ) * 기타는 구체적으로 기재
	* 영농교육을 수강했을 경우 수강 증빙자료를 제출(수료증, 이수증 등)

2. 귀농 준비 현황

3. 장·단기 계획 (연차별 영농계획을 최대한 자세하게 작성)

1차년도	[목표]
2차년도	[목표]
3차년도	[목표]

4. 기타

교육장소 이동수단	재단 제공 차량 이용 ( ) * 집결장소 별도 안내 예정
	개인차량으로 이동 ( ) / 차량종류 , 차량번호 )
유의사항	1. 교육장 이용 유의사항 o 사무소 시설 및 다른 교육생에 대한 사진촬영은 제한됨 o 안내자를 동반하지 않은 사무소 시설 내 무단 이용 금지 o 주류, 유해식품 반입 금지 o 기타 교육장 운영 및 교육에 방해되는 행위 2. 교육 중단 조치 o 재단 안내사항 및 교육장 이용 유의사항을 위반한 교육생은 즉시 교육에 참여할 수 없으며, 귀가 조치가 이루어짐

신 청 일 : 2022년   월   일

신 청 인 :             (인)

북한이탈주민지원재단 귀중